术式:杂交术式切口疝无张力修补术(TAPE) 单位:重医附一院金山医院肝胆外科 术者:罗放教授 李绍银教授 蒋勇医师 患者王×× ,女 ,68岁 ,因“发现腹部可复性包块6年”入院。 主要表现:6+年前因乙状结肠破裂行剖腹探查术,术后下腹部切口感染行二期清创缝合,术后3月下腹部出现一包块,诊断切口疝,再次行腹壁切口疝修补术,术后术区再次出现可复性包块。6年间包块逐渐变大至约皮球大小,步行或站立时包块突出,伴腹痛、腹胀,影响患者日常生活。多次在当地医院就诊,因手术难度大,建议疝病中心进一步诊治,遂至本科腹壁疝专科门诊。 入院查体:右中下腹部切口下方见一大小约12cm×15cm包块,平卧位时包块部分回纳,腹部正中包块处可触及蠕动的肠道。 腹部增强CT:下腹部腹壁缺损大小约14cm。 按照欧洲疝学会切口疝分类(2008版),属于耻骨上疝,腹壁缺损范围大。 手术难点: 1.乙状结肠破裂手术史,切口疝手术史,腹壁解剖层次不清,腹壁与肠道广泛粘连。术前充分肠道准备,术中避免损伤肠管。 2.腹壁缺损下缘离耻骨联合近,为保证疝片覆盖缺损下缘超5cm,并牢固固定,决定采用杂交术式。 手术步骤 1.沿原手术切口进腹,腹壁菲薄,未见前鞘、腹直肌、后鞘等结构,肠管、网膜与腹壁广泛致密粘连。 2.遵守“宁伤腹壁,勿删肠管”的原则,充分分离腹壁粘连。 3.疝环下缘向两侧打开腹膜游离腹膜瓣,超过疝环边缘5cm保证补片平铺不卷曲,向下游离腹膜前间隙,显露耻骨联合及两侧耻骨梳韧带,下缘分离范围超过耻骨弓下方约2cm确保补片能置入耻骨膀胱间隙。 4.选择25*25cm的proceed布片,补片边缘拟悬吊处预留1-0 prolene缝线,将补片上份平铺置入腹腔内,补片下缘1-0 prolene缝线缝合固定在左、右耻骨梳韧带、右侧耻骨结节上,四周用1-0 prolene缝线将补片固定于腹壁。 5.关闭腹壁切口,腹腔镜辅助下沿疝片一周及中央固定补片,补片固定平展,补片下缘位于腹膜前,腹膜完全贴合补片。 患者术后第12天间断拆线出院。 科室近期其他的疝气手术病例,包括外籍患者。 门诊时间: 星期二 上 午 星期五 下 午 门诊地点:重医附一院金山分院 坐诊专家:李绍银教授 咨询电话:科室电话023-88955809 好大夫随时线上咨询:蒋勇医师
胆结石对人体的影响很大,如果不及时治疗有仅会引发胆囊炎等疾病,严重的甚至会引起胆囊癌,危及患者性命。胆结石主要是由不健康的饮食习惯造成的,所以胆结石病人的饮食。首先就是要讲究卫生。吃水果前一定要冲洗干净再吃。防止并从口如吃入蛔虫卵。油炸性食物少吃,炸土豆片、炸香蕉等这些煎炸的水果切忌也不要食用的。总体来说可以总结为以下几点:1、治疗胆结石首重饮食的控制,养成定时定量、少量多餐、忌暴饮暴食良好的饮食习惯。平时应减少脂肪的摄取。不能吃高胆固醇的东西,比如:鸡蛋黄,肥肉,动物内脏等。2、多多摄取纤维类食物:多多食用可溶性纤维食物如蔬菜、水果、燕麦、大麦、红豆及绿豆等。3、适当的水份摄取,一般来说,一天至少要喝三千西西左右的白开水。4、不要喝酒、牛奶只限于饮用脱脂牛奶、避免食用加工食品和高糖分的食物等。5、限制草酸含量高的食物:少吃扁豆、 巧克力、菠菜、无花果、核桃等食物。6、忌烟酒及辛辣食物。7、改变料理方法:烹调食物少用油煎、油炸,尽可能采取煮、炖、清蒸的方式,油品的选择以植物油为主;至于调味料方向,一些重口味的调味品如辣椒、咖哩,能不用就不用。8、避免食用易胀气食物:不要摄取如蕃薯、马铃薯、芹菜、洋葱、萝卜、韭菜、黄豆、竹笋及大蒜、汽水饮料以及酸性的果汁、咖啡、可可等,易引起胀气之食物。
腹股沟疝手术后注意事项(成年人)1.切口护理方面:(1)手术当天:手术后膝下可垫软枕,使髋关节委屈,以松弛腹壁切口张力和减少腹腔内压力,利于切口愈合和减轻切口疼痛。全麻患者一般术后6小时可进易消化饮食
概念:阑尾炎是因多种因素而形成的炎性改变,为外科常见病,以青年最为多见,男性多于女性。临床上急性阑尾炎较为常见。临床表现:1.腹痛是最常见的症状,阑尾炎腹痛的特点是转移性腹痛,即开始时在上腹部脐周围痛
结直肠癌是从息肉演变而来大肠癌在我国的发病率越来越高,预计2015全国有新发病例37万人,那么我们该如何预防呢?须知斩草需除根,预防大肠癌需从其前身——大肠息肉开始。大肠息肉其实就是肠黏膜表面上隆起性的病变,通俗地说,是长在肠管内的一个肉疙瘩。长了息肉自身是没有感觉的,几乎都是在体检或检查其他疾病时才被发现。小的“肉疙瘩”称为息肉,继续生长会变为腺瘤,而腺瘤继续发展可能就会变成癌。据统计,有80-95%的大肠癌都是从肠息肉一步步“进化”过来的:小息肉→大息肉→重度不典型增生→原位癌→浸润性癌。一般这个过程可能需要5-10年不等,但有的人进展很快。 息肉有好有坏大肠息肉看上去差别不大,但他们的性质可能截然不同。例如腺瘤性息肉有恶变为腺癌的可能、而炎性息肉则几乎不会恶变。要判定他们的性质,肉眼之下不够准确,需要活检做病理切片,在显微镜下确诊。 如何发现绝大多数息肉不引起症状,偶有出血或脱出,所以大肠息肉主要靠肠镜发现。比如小的腺瘤性息肉,由于它没有特殊症状,一般都是慢慢长大直到做肠镜时才被发现,但长的越大或越久其发生癌变的几率也就越高。因此大肠癌的高危人群(大肠癌家族史或曾经长过息肉者;长期吃高脂肪、加工肉制品、低纤维饮食;年龄大于50岁的人)需要注意自己有没有做过肠镜,什么时候该复查了。建议高危人群每年做一次大便隐血、肛门指检。若有阳性结果再做一次肠镜,若没有阳性发现,则5年复查一次肠镜即可。这样的筛查办法是为了早期发现结直肠癌,因为早期治疗效果好,治愈率可以达90%以上。如果发现了息肉,其实你是幸运的,因为你阻断了它几年后发展为大肠癌的可能,没做检查谁能知道? 如何处理简单来说,交给医师就好。通常来说肠镜检查过程中发现息肉,如果判断其是良性的、且小于2cm,可以在内镜下切除;如果怀疑息肉已经恶变或者直径>2cm,一般先取活检,待诊断明确后做相应处理。腺瘤性息肉不会自行消退,目前没有有效药物,内镜下切除或手术切除效果确切。 复查与预防发现息肉后,即使是切除了,若肠道内环境没改变,也会有复发的可能,所以曾经有结肠息肉病史的病人,都应该复查。单发的良性息肉切除后,建议前2-3年每年复查一次。如果不复发说明息肉复发的概率小,之后可以改为5-10年查一次。对于病理为绒毛状腺瘤、锯齿状腺瘤和高级别上皮瘤变的息肉容易复发和癌变,为保险起见,有条件者根据个体情况适当缩短复查周期。西方的高脂肪、低纤维素的饮食结构容易导致大肠息肉,因此应多吃蔬菜水果等纤维素丰富的食物,少吃加工肉制品,有利于肠道蠕动,减少息肉的发生。总结:大肠癌几乎都是从大肠息肉演变过来的,因此50岁以上或大肠癌高危人群,应该做一次肠镜检查,如有发现息肉,可在其未“进化”为大肠癌的阶段就将其斩草除根。